Jak sestup pánevních orgánů vzniká?
Nejvýznamnějším rizikovým faktorem je vaginální porod. Zvýšené riziko mají ženy po komplikovaném porodu, například s použitím kleští nebo při porodu velkého plodu (nad 4 000 g).
Mezi další rizikové faktory patří zejména:
- samotné těhotenství,
- věk,
- menopauza,
- dlouhodobá fyzická zátěž (zvedání těžkých břemen),
- nadváha,
- chronický kašel,
- zácpa,
- poruchy pojivové tkáně (např. Marfanův syndrom, Ehlers-Danlosův syndrom).
Jak se sestup pánevních orgánů projevuje?
Projevy sestupu pánevních orgánů jsou různé, a závisí do jisté míry na tom, který pánevní orgán sestupuje. Mezi obecné příznaky patří:
- pocit tlaku, plnosti nebo táhnutí v pochvě,
- vyboulení v oblasti pochvy („pocit kuličky“ nebo „vajíčka“),
- bolesti a tah v podbřišku,
- nepříjemné pocity či bolest při pohlavním styku (dyspareunie).
Část příznaků se však specificky váže k tomu, která část pochvy je poškozena, a který orgán malé pánve do pochvy sestupuje. Pokud sestupuje zejména močový měchýř a přední poševní stěna, pacientky nejčastěji udávají kromě výše popsaných obecných, ještě tyto specifické příznaky:
- obtížné močení (slabý nebo přerušovaný proud),
- časté nebo naléhavé močení,
- pocit neúplného vymočení.
Pokud sestupuje děloha, či vrchol pochvy (u žen po předchozím odstranění dělohy – tzv. hysterektomii), dominuje:
- pocit cizího tělesa v pochvě.
Pokud sestupuje zejména střevo a zadní poševní stěna, pacienty nejčastěji udávají nejčastěji:
- obtížné vyprazdňování stolice,
- pocit neúplného vyprázdnění,
- zácpa,
- náhlé nucení na stolici,
- bolesti v oblasti rekta.
Jak se sestup pánevního dna diagnostikuje?
Diagnostika sestupu pánevních orgánů vychází z podrobného rozhovoru s pacientkou (anamnézy) a gynekologického i urogynekologického vyšetření. Dále nám v přesném určení potíží pomáhá zejména:
- zhodnocení obtíží a kvality života i pomocí standardizovaných dotazníků,
- podrobné zobrazení pánevního dna za použití 3D/4D ultrazvuku.
Pro podrobnou diagnostiku a následné navržení léčby je nutné přesné zhodnocení polohy orgánů malé pánve a stupeň jejich sestupu.
Jak vyšetření probíhá?
Vyšetření se provádí po svlečení od pasu dolů, a to v sedě na gynekologickém křesle. Pro správné provedení je důležité mít vyprázdněný močový měchýř. Na ultrazvukovou sondu se nanese gel a ta je následně šetrně přiložena na hráz pacientky. Lékař díky tomuto vyšetření získá nejen potřebné informace o poklesu jednotlivých orgánů, ale pomocí 4D ultrazvukového vyšetření je schopen zobrazit i stav a případné poškození pánevního dna. V případě potřeby je vyšetření doplněno o další zobrazovací metody – vaginální nebo břišní ultrazvuk. Samotné vyšetření je bezbolestné a trvá přibližně 10 až 15 minut.
Pokud se u pacientky se sestupem pánevních orgánů vyskytuje současně inkontinence moči nebo stolice, je nutné vyšetření rozšířit o další metody.
Více informací o vyšetření zde >>
Jaké jsou možnosti léčby?
Terapie je vždy navrhována individuálně – s ohledem na typ a míru sestupu, sexuální aktivitu pacientky, a především její přání. Pokud to zdravotní stav dovoluje, preferuje se nejprve konzervativní přístup.
Konzervativní terapie:
- úprava životního stylu (zejména vyhýbání se zvedání těžkých břemen),
- léčba chronické zácpy a kašle,
- snížení hmotnosti,
- rehabilitace a cvičení svalů pánevního dna (např. Kegelovy cviky),
- zavedení vaginálního pesaru (pomůcky z nedráždivého materiálu, které po zavedení do pochvy pomáhají držet správné postavení poševních stěn a orgánů malé pánve. Pesary se dělí dle tvaru, velikosti a dle délky doby zavedení. Pesary kromě korekce sestupu můžou v některých případech také pomoci mírnit únik moči). Více informací o pesaroterapii zde >>
Chirurgické řešení:
Chirurgické řešení je pečlivě zvažováno na základě anamnézy a symptomů, výsledků gynekologického vyšetření, specializovaného ultrazvuku a hlavně podle přání pacientky. Operační léčba sestupu prošla v posledních desetiletích výrazným vývojem a výskyt komplikací i recidiv se výrazně snížil. Na našem pracovišti sledujeme nejnovější doporučení a nabízíme moderní a individuální přístup. Operace se provádějí buď vaginální cestou („zespodu“) nebo laparoskopicky, pomocí několika malých vpichů o velikosti 1–2 cm v oblasti břicha. Nabízíme širokou škálu výkonů, abychom mohli léčbu co nejlépe přizpůsobit potřebám konkrétní pacientky.
Nejčastěji prováděné zákroky:
- přední poševní plastika,
- zadní poševní plastika (případně s perineoplastikou),
- sakrokolpopexe,
- sakrohysteropexe,
- sakrospinózní fixace.
Sestup pánevních orgánů je poměrně častý problém, který může výrazně ovlivnit kvalitu života ženy. Na našem pracovišti nabízíme moderní diagnostiku a individualizovanou léčbu – konzervativní i operační.