Sakrospinální fixace

›

Sestup dělohy nebo pochvy je poměrně častým problémem žen. Se sestupem se v různé míře setká za svůj život až 50 % žen, které v minulosti rodily vaginálně. Pokles dělohy nebo pochvy se vyskytuje zejména u žen po menopauze, ale není výjimkou ani výskyt v mladším věku, či již záhy po porodu.

Příznaky typické pro sestup dělohy či pochvy jsou zejména:

pocit plnosti nebo táhnutí v pochvě,
nepříjemné vyboulení pochvy, která někdy i přesahuje poševní vchod – pocit „kuličky“ či „vajíčka“ v pochvě,
obtížné či vyprazdňování moči nebo stolice,
pocit neúplného vyprázdnění moči nebo stolice,
potíže či bolesti při pohlavním styku.

Sestup pochvy nebo dělohy nastává, pokud dojde k oslabení a poškození pánevního dna. To následně způsobí, že pochva nebo děloha klesne „dolů“ směrem k poševnímu vchodu, nebo dokonce až před poševní vchod. V těžších případech si může žena sama pokleslou pochvu nahmatat, či ji dokonce vidět.

Co je cílem operace?

Cílem operace je vrátit dělohu či pochvu (v případě žen, po předchozím odstranění dělohy – tzv. hysterektomii) do její původní pozice. Tím se výrazně zmírní obtíže, a ve většině případů se dostaví i zlepšení sexuálních funkcí pacientek.

Jak se operace provádí?

Chirurgický zákrok probíhá v celkové, či svodné anestezii. Po dezinfekci genitálu je proveden podélný řez na přední nebo zadní poševní stěně, který začíná od vchodu poševního a je veden až k vrcholu pochvy, či k čípku (pokud je stále přítomná děloha). Poševní sliznice je poté postupně oddělena od silné vrstvy – fascie, která leží pod ní. Ve velké částí případů je při sestupu dělohy či pochvy poškozená i tato fascie. Pokud se takové poškození na fascii nalezne, je během operace poškozená facie sešita několika stehy.
Poté je naložen steh na silný vazivový pruh v malé pánvi zvaný sakrospinózní vaz. Následně je tento steh připevněn na děložní čípek, nebo poševní pahýl a děloha nebo pochva jsou po tomto stehu vytaženy zpět do pánve. Tak se docílí opětovné obnovení pozice dělohy či pochvy v pánvi. V části případů se steh aplikuje na oba vazy (doprava i doleva). Smyslem je snížení rizika opětovného sestupu dělohy či pochvy. Použité stehy jsou ve většině případů nevstřebatelné. Po dokončení závěsu, je poševní sliznice opět zašita pomocí vstřebatelných stehů.

Obecně lze říct, že délka vstřebání při použití vstřebatelných stehů na šití fascie a pochvy se pohybuje v rozmezí 4-8 týdnů, podle použitého materiálu. Steh použitý k závěsu pochvy či dělohy k sakrospinóznímu vazu je většinou nevstřebatelný. Na konci operace je do pochvy zavedena poševní tamponáda, která zabraňuje nadměrnému krvácení z rány, a do močového měchýře je zaveden močový katetr, tak aby byl zajištěn odvod moči.

V případě, že Vám to lékař doporučí, může být proveden výkon v kombinaci s odstraněním dělohy (pak se provádí závěs poševního pahýlu), ne s provedení přední či zadní poševní plastiky.

Je nutná nějaká příprava před operací?

Aspirin, či jiné léky, které mají dlouhodobý vliv na srážlivost krve, nebo metformin (lék na diabetes II. typu) je nutné před operací vysadit. Je také nezbytně nutné, abyste min. 6 hodin. před operací nic nejedla a nepila.

Jak úspěšná je operace?

Úspěšnost operace se pohybuje mezi 80-90 %. U části pacientek se může sestup po operaci časem vrátit, a může být nutný další chirurgický výkon.

Existují nějaké komplikace?

U každé operace vždy existuje malé riziko komplikací. Po operaci se můžou vyskytnout některé z těchto komplikací:

Asi u 10 % žen, se vyskytne bolest v oblasti hýždí a kyčlí během prvních pár týdnů po operaci. Někdy se vyskytuje také bodavá bolest či pálení v oblasti konečníku. Ve velké většině případů dochází k samovolnému vymizení těchto potíží. Užití léků od bolesti může tyto pocity výrazně zmírnit.
Zácpa bývá častou pooperační komplikací, avšak je možné jí řešit dostatečným příjmem tekutin a vlákniny, případně laxativy či glycerinovými čípky.
U některých žen se při pohlavním styku může objevit bolest nebo nepříjemné pocity (dyspareunie). Některé ženy však naopak po operaci udávají zlepšení sexuálního styku.
Slabé krvácení je poměrně časté, a nebývá problémem. Silné vaginální krvácení je během operaci či po ní zřídkavé. Nicméně silné krvácení je vždy nutné konzultovat s lékařem.
Existuje malá pravděpodobnost vzniku infekce v pochvě nebo malé pánvi. Příznaky infekce zahrnují zapáchající výtok, bolest v pochvě či podbřišku nebo teplotu. V případě těchto potíží kontaktujte lékaře.
Zánět močového měchýře se vyskytuje asi u 6 % žen po operaci. Mezi příznaky patří pálení nebo řezání při močení, časté močení a někdy i krev v moči. Zánět močového měchýře se obvykle snadno léčí podáním antibiotik.
Velmi vzácně může dojít během operace k poranění močového měchýře, rekta, či močovodů. V naprosté většině případů je tato komplikace rozpoznána a řešena již během operace.
Po operaci se může až v 18 % případů objevit tzv. stresová inkontinence moči – únik moči při kýchání, kašlání, skákání či běhu. Tato inkontinence bývá často přítomná již před operací, avšak sestup pochvy jí může maskovat. U části žen tento typ inkontinence přetrvá i s delším odstupem po operaci, a je nutná jeho chirurgická korekce.
Existují také obecná rizika spojená s chirurgií a anestezií, včetně infekce rány, infekce močových cest, krvácení vyžadujícího krevní transfuzi, hluboké žilní trombózy (krevní sraženiny) v nohou, dechové a srdeční problémy. Váš chirurg nebo anesteziolog s vámi probere všechna další rizika, která se vás mohou týkat.

Rekonvalescence po operaci

Po probuzení budete mít v močovém měchýři zavedený katetr a v pochvě tamponádu. Obě se odstraňují během několika hodin po operaci. Dále je po operaci je nutná krátkodobá hospitalizace k pozorování (obvykle 1-2 dny, při kombinací výkonu se může čas prodloužit). Během prvních 6 týdnů se může vyskytnou vaginální výtok nebo slabé krvácení v reakci na operaci a šicí materiál. Pokud bude výtok nepříjemně zapáchat, nebo se objeví teplota či výrazná bolestivost, je nutné abyste kontaktovala lékaře. Je také doporučeno se vyhnout namáhavým domácím pracím nebo zvedání těžkých předmětů, včetně nošení nákupních tašek, košů na prádlo atd. Vhodnou formou pohybu je chůze. Alespoň 4 týdnů po operaci se vyhýbejte jakémukoli fitness tréninku, aerobiku atd. Plavání, vířivky a pohlavní styk je také třeba po dobu 6 týdnů po operaci vynechat. Některým ženám pomáhá používat při pohlavním styku lubrikant.

←Zpět