Zadní poševní plastika

Pokud trpíte sestupem (vyboulením) zadní poševní stěny, je možné, že Vám lékař navrhne operační řešení, a to tzv. zadní poševní plastiku. Výhřez zadní poševní stěny je obvykle způsoben oslabením svalů a vazů pánevního dna po opakovaných porodech, vlivem snížení elasticity tkání nebo po úrazech. Přes takto oslabené pánevní dno se do zadní poševní stěny může vtlačovat konečník – pak mluvíme o tzv. rektokélou, nebo kličky tenkého střeva. 

Nejčastějšími příznaky, které se s tímto stavem pojí, jsou:   

• pocit plnosti nebo táhnutí v pochvě,   
• nepříjemné vyboulení pochvy, které někdy přesahuje poševní vchod – pocit „kuličky“ či „bulky“ v pochvě,   
• obtížné vyprázdnění, pocit neúplného vyprázdnění nebo potřeba silného tlačení při defekaci, případně nutnost zatlačit si na zadní poševní stěnu při vyprazdňování 
• únik plynů či stolice,  
• sexuální diskomfort, bolest při pohlavním styku.

Co je cílem operace?

Cílem operace je posílení a zpevnění tkání a svalů v oblasti pánevního dna mezi poševní stěnou a střevem. 

Jak se operace provádí?

Chirurgický zákrok se provádí z vaginálního přístupu obvykle v celkové nebo svodné anestezii. Po dezinfekci genitálu je proveden podélný řez na zadní poševní stěně v nutném rozsahu, dle velikosti defektu. Poševní sliznice je poté postupně oddělena od silné vrstvy – fascie, která leží pod ní. Následně je nalezeno porušené místo na fascii. Střevo je následně zatlačeno zpět na původní místo a poškozená fascie je sešita několika vstřebatelnými stehy tak, aby vytvořila opět dostatečně pevnou opornou strukturu pro střevo a nedocházelo tak dále k jeho vytlačování do pochvy. 

Na konci  operace může být do pochvy zavedena poševní tamponáda (dlouhá gáza), která zabraňuje nadměrnému krvácení z rány. V případě, že Vám to lékař doporučí, může být proveden výkon v kombinaci s odstraněním dělohy, s provedením přední poševní plastiky, nebo se závěsem dělohy či poševní stěny na vazy v malé pánvi.   

Je nutná příprava před operací?

Je nutné vysazení léků, které mají vliv na srážlivost krve (např. Aspirin) a také některých léků na cukrovku. 6 hodin před operací se nesmí nic jíst a pít.

Rekonvalescence

Po probuzení můžete mít mít v močovém měchýři zavedený katetr a v pochvě tamponádu. Obě se odstraňuje během několika hodin po operaci při vstávání z lůžka. Dále je po operaci nutná krátkodobá hospitalizace (obvykle 1-2 dny, při kombinaci výkonu se může čas prodloužit). Během prvních 6 týdnů se může vyskytnou vaginální výtok nebo slabé krvácení v reakci na operaci a šicí materiál. Použité stehy se neodstraňují, ale samy se vstřebají za přibližně 4-8 týdnů.   
Alespoň měsíc po operaci je doporučeno vyhnout se namáhavým činnostem, zvedání těžkých předmětů, sportu (vhodnou formou pohybu je chůze) a pohlavnímu styku.

Jaké jsou možné komplikace a jejich řešení?

• Dočasná porucha vyprazdňování střev, která odezní během několika dnů. Je důležité dodržovat dostatečný pitný režim, nenadýmavá strava, laxativa  
• Poranění okolních orgánů (střev) - velmi vzácné ale může vést k dalšímu chirurgickému zákroku  
• Infekce močových cest - mezi příznaky patří pálení nebo řezání při močení, časté močení a někdy i krev v moči. Řešeno antibiotiky  
• Infekce v oblasti rány - mezi příznaky patří zapáchající výtok z pochvy, bolest v pochvě či v podbřišku nebo zvýšená teplota. Léčeno zavedením vaginálních čípků  
• Krvácení či hematom - zavedení tamponády či přešití rány  
• Obecná rizika spojená s chirurgickými výkony a anestezií, jako např.  hluboká žilní trombóza (krevní sraženina) v nohou, dechové a srdeční problémy. Váš chirurg nebo anesteziolog s Vámi probere všechna další rizika, která se Vás mohou týkat.   
• U některých žen se při pohlavním styku může objevit bolest nebo nepříjemné pocity. Některé ženy však naopak udávají zlepšení sexuálního styku
• Riziko rekurence – sestup se může vrátit