Přední poševní plastika

Pokud trpíte sestupem přední poševní stěny s poklesem močového měchýře – tzv. cystokélou, je možné, že Vám bude navržené provedení tzv. přední poševní plastiky. Výhřez přední poševní stěny je obvykle způsoben oslabením svalů a vazů pánevního dna. Nejčastějšími příznaky, které se s tímto stavem pojí jsou:   

• pocit plnosti nebo táhnutí v pochvě  
• nepříjemné vyboulení pochvy, která někdy i přesahuje poševní vchod – pocit „kuličky“ či „bulky“ v pochvě  
• obtížné močení s pomalým nebo přerušovaným proudem moči   
• příznaky naléhavého nucení na močení či časté močení 
• pocit neúplného vymočení  

Co je cílem operace?

Cílem je zpevnění a opravení oslabených nebo poškozených tkání a svalů v oblasti pánevního dna mezi poševní stěnou a močovým měchýřem. Dojde tak k vysunutí močového měchýře na jeho původní místo. Tím se nejen obnoví původní pozice poševní stěny, ale dochází i ke zlepšení potíží s močením.

Jak se operace provádí?

Chirurgický zákrok se probíhající v celkové, či svodné anestezii. Po dezinfekci genitálu je proveden podélný řez na přední poševní stěně, který začíná několik centimetrů od zevního ústí močové trubice a je veden až k vrcholu pochvy, či k čípku. Poševní sliznice je poté postupně odpreparována (oddělena) od silné vrstvy – fascie, která leží pod ní. Následně je nalezeno porušené místo na fascii. Pokleslý močový měchýř je vysunut do své původní polohy, a poškozená fascie je sešita několika vstřebatelnými stehy tak, aby vytvořila opět dostatečně pevnou opornou strukturu pro močový měchýř, a nedocházelo tak dále k jeho poklesu. Poté je případně odstraněno nadměrné množství poševní sliznice v nezbytně nutném rozsahu. Poševní sliznice je pak zašita pomocí vstřebatelných stehů. Stehy se vstřebávají podle použitého materiálu přibližně 4-8 týdnů. Na konci operace může být do pochvy zavedena poševní tamponáda (dlouhá gáza), která zabraňuje nadměrnému krvácení z rány, a do močového měchýře je zaveden močový katetr, tak aby byl zajištěn odvod moči.   
V případě, že Vám to lékař doporučí, může být proveden výkon v kombinaci s odstraněním dělohy, s provedením zadní poševní plastiky, nebo se závěsem dělohy či poševní stěny na vazy v malé pánvi.  

Je nutná nějaká příprava před operací?

Je nutné vysazení léků, které mají dlouhodobý vliv na srážlivost krve a léků na cukrovku. 6 hodin před operací nic nejíst a nepít.

Rekonvalescence po operaci

Po probuzení budete mít v močovém měchýři zavedený katetr a v pochvě tamponádu. Obě se odstraňují během několika hodin po operaci při vstávání.  
 Dále je po operaci nutná krátkodobá hospitalizace k pozorování (obvykle 1-2 dny, při kombinací výkonu se může čas prodloužit).   
Během prvních 6 týdnů se může vyskytnou vaginální výtok nebo slabé krvácení v reakci na operaci a šicí materiál.  Je doporučeno se vyhnout namáhavým domácím pracím nebo zvedání těžkých předmětů, včetně nošení nákupních tašek, košů na prádlo atd. Vhodnou formou pohybu je chůze. Alespoň 4 týdny po operaci se vyhýbejte zvýšené námaze, plavání a pohlavnímu styku. 

Jaké jsou možné komplikace a jejich řešení?

U každé operace vždy existuje riziko komplikací. Po operaci se můžou vyskytnout:

• Infekce močových cest - mezi příznaky patří pálení nebo řezání při močení, časté močení a někdy i krev v moči. Řeší se antibiotiky.  
• Infekce v oblasti rány - příznaky infekce zahrnují zapáchající výtok, bolest v pochvě či podbřišku nebo teplotu. Pro léčbu se zavádí vaginální čípky  
• Krvácení či hematom-nutné zavedení tamponády po delší dobu či přešití rány  
• Poškození močového měchýře nebo močové trubice - zaveden močový katetr na odvod moči  
• Po operaci se může až v 20 % případů objevit tzv. stresová inkontinence moči – únik moči při kýchání, kašlání, skákání, běhu…. Tato inkontinence bývá často přítomná již před operací, avšak sestup pochvy jí může maskovat. U části žen tento typ inkontinence přetrvá i s delším odstupem po operaci, a je nutná jeho chirurgická korekce.    
• Existují také obecná rizika spojená s chirurgií a anestezií, včetně hluboké žilní trombózy (krevní sraženiny) v nohou, dechové a srdeční problémy. Váš chirurg nebo anesteziolog s vámi probere všechna další rizika, která se vás mohou týkat.   
• U některých žen se při pohlavním styku může objevit bolest nebo nepříjemné pocity (dyspareunie). Některé ženy však naopak udávají zlepšení sexuálního styku.