Hysterektomie
Co je to hysterektomie?
Hysterektomie je chirurgický zákrok, při kterém se odstraňuje děloha. Tato operace se provádí z různých zdravotních důvodů, které postihují dělohu, jako jsou:
- Sestup pánevních orgánů
- Nezhoubné nádory (myomy)
- Závažné krvácení z dělohy
- Endometrióza
- Rakovina dělohy nebo jiných pánevních orgánů
Hysterektomie může být totální, kdy se odstraní celá děloha, nebo subtotální, kdy se odstraní jen její část (nejčastěji část nad hrdlem děložním).
Pokud se blížíte k menopauze, budete se muset rozhodnout, zda chcete podstoupit
odstranění vaječníků. Obvykle se jedná o minimální dodatečný chirurgický zákrok, který výrazně sníží riziko rakoviny vaječníků. Pokud je nutné odstranit vaječníky před menopauzou, může být doporučena hormonální substituční terapie (HRT).
Jak operace probíhá?
Existují různé způsoby, jak se hysterektomie provádí. Výběr nejvhodnějšího způsobu se řídí Vaším zdravotním stavemu a důvodem operace.
1. Laparoskopická hysterektomie
Operace se provádí pomocí 4 malých vstupů v břiše, přičemž chirurg používá kameru a specializované nástroje k odstranění dělohy. Tento typ operace je spojen s rychlejším zotavením a menšími jizvami. Pokuď je prováděná totální laparoskopická hysterektomie, je děloha z břišní dutiny vyjmuta pochvou. Pokud je prováděna hysterektomie subtotální s ponecháním hrdla děložního, pak je děloha odstraněna z těla rozšířením jednoho z vpichů.
2. Vaginální hysterektomie
Děloha se odstraňuje pochvou, což znamená, že není potřeba provádět ani vpichy na břiše. Tento typ operace je méně invazivní a obvykle má kratší dobu rekonvalescence. Je prováděn u žen se sestupem dělohy.
3. Laparoskopicky asistovaná vaginální hysterektomie
Kombinace předchozích dvou technik, která se využívá zejména u pacientek, u kterých se odstraňují vaječníky a doplňují se další vaginální operace jako například poševní plastiky .
4. Abdominální hysterektomie
Operace se provádí řezem na břiše a to buď jizvou jako u císařského řezu či z dolní střední laparotomie (jizva podélně od pupíku k stydké sponě). Tento typ operace se používá, pokud je potřeba odstranit větší dělohu s myomy nebo pokud jsou přítomny jiné komplikace v pánvi.
Jaká je nutná příprava a jaká vyšetření musíte podstoupit?
Před operací bude lékař provádět několik vyšetření, aby zajistil, že jste pro operaci připravena, aby se minimalizovala rizika. Tato vyšetření mohou zahrnovat:
- Anamnézu a fyzikální vyšetření: Lékař se vás zeptá na vaše zdravotní problémy a provede vyšetření, aby zjistil, v jakém zdravotním stavu se nacházíte
- Gynekologické vyšetření: Lékař provede vyšetření pánevních orgánů, aby posoudil stav dělohy a dalších orgánů
- Ultrazvuk: Pomocí ultrazvuku mohou lékaři zjistit přesnou velikost dělohy a okolních orgánů, což je důležité pro plánování operace
- Naplánování střevní přípravy – vyprázdnění střev před operací
- Nutnost zajištění elastických punčoch
- Podepsání informovaných souhlasů
- Příjem k hospitalizaci den předem či v den plánované operace
Předoperační vyšetření u praktického lékaře
- EKG
- Krevní testy: Zjištění krevní skupiny, hladiny hemoglobinu, případně funkce jater a ledvin, vyloučení zánětu a jiné patologie
- V případě, že trpíte dalšími onemocněními, mohou být nutná další vyšetření, které budou doporučena na základě konzultace s Vaším lékařem či anesteziologem
Předoperační anesteziologické vyšetření
- Určení rizika operace u dané pacientky a volba vhodného typu anestezie, nastavení předoperační přípravy
Příprava před operací
- Není povoleno jíst, pít ani kouřit min. 6 hodin před operací, ráno pouze zapít doporučené léky skleničkou čisté vody
- Večer před operací podána terapie určená anesteziologem, injekce nízkomolekulárního heparinu jako prevence žilní trombózy
- Nasazení kompresních punčoch/zabandážování nohou
- Těsně před operací či v průběhu operace jsou podávány antibiotika
- Bude Vám zaveden žilní vstup, do kterého budou podávána anestetika, manžeta na měření krevního tlaku a EKG aby vás mohl lékař během operace monitorovat
Jaké jsou možné komplikace?
Ačkoliv je hysterektomie bezpečný zákrok, mohou se vyskytnout určité komplikace, a to navzdory všem opatřením. Tyto komplikace jsou vzácné, ale je důležité si jich být vědom:
- Infekce – po operaci se může objevit infekce v místě rány nebo v močovém systému
- Krvácení, hematom – může se objevit větší krvácení během nebo po operaci
- Poškození okolních orgánů – během operace může dojít k poškození močového měchýře, střev nebo močovodů. Pokud k takové komplikaci dojdete, budete o tomto po operaci poučena a budou Vám doporučena další opatření k zajištění správného hojení poraněných orgánů
- Trombóza – vznik krevních sraženin
- Problémy s hojením – někdy může dojít k zhoršenému hojení nebo vzniku kýly
- Sexuální problémy – po operaci mohou některé ženy pociťovat změny v sexuálním životě, jako jsou problémy s lubrikací nebo bolest při sexu
- Únik moči – v některých případech může dojít k problémům s kontrolou moči
- Menopauza – pokud je děloha odstraněna spolu s vaječníky, může to vyvolat předčasnou menopauzu, což může mít vliv na hormonální rovnováhu a způsobit návaly horka, změny nálad a další symptomy
Pooperační péče
Hospitalizace je při nekomplikovaném průběhu na 3-4. dny.
Po probuzení budete mít v močovém měchýři zavedený katetr a bandáže nohou, obojí se odstraňuje při vstávání.
Desinfekce ran na břiše by se měla provádět 2-3x denně a je důležité sledovat zarudnutí, stehy se standartně vytahují za 7-10 dní po operaci.
Během prvních 6 týdnů se může vyskytnou vaginální výtok nebo slabé krvácení v reakci na operaci a šicí materiál.
Je doporučeno vyhnout se namáhavým domácím pracím nebo zvedání těžkých předmětů. Vhodnou formou pohybu je chůze. Po operaci je doporučeno 4-6 týdnu pracovní neschopnosti a šetřícího režimu.